なお、メール、ファックスにてご連絡を頂く場合は下記をご記入いただきますようお願い申し上げます。
（特に印のご記入をもれなくお願いいたします）

会社名（法人様の場合）

例）ABCメディカル株式会社

部署名

例）営業部

ご担当者様名 （ふりがな）

例）山口太郎（やまぐち　たろう）

メールアドレス

例）taro@adc.com (半角英数で入力してください）

郵便番号

例）123-1234

ご住所

例）大阪府大阪市中央区玉造1-2-33

お電話番号

例）06－6123-4567(ハイフン"-"をつけてください）

ＦＡＸ番号

例）06-6123-4566 (ハイフン"-"をつけてください）

お問い合わせ内容についてお書き添えください

例）
１．カテーテル製造装置について；
２．医療用検査装置について；
３．繊維関連機器について：
４．計測機器について：
５．弊社について：

そのほか、資料請求・パンフレットなど、ご要望なども承ります。
弊社個人情報取扱方針についても、あわせてご確認ください。

〒540-0004
大阪府大阪市中央区玉造1丁目20番10号
山口産業株式会社